Ανοικτή καταγγελία Ομοσπονδία Ασφαλιστικών Συλλόγων Ελλάδος με σφραγίδα προέδρου Χρήστου Παπαδογιάννη που ερωτά κυβέρνηση και ασφαλιστικές...
Ο Σύλλογος και οι ενώσεις καταναλωτών απαιτούν παρέμβαση της ΤτΕ αλλά και από την κυβέρνηση να βάλει φρένο στα πάρτι των κλινικών με την εφαρμογή των DRGs.
Η Ομοσπονδία Ασφαλιστικών Συλλόγων Ελλάδος (ΟΑΣΕ) στηλιτεύει την τακτική της Εθνικής Ασφαλιστικής που 1/6/2025 αποφάσισε να διακόψει την απευθείας πληρωμή των νοσοκομειακών δαπανών, μέρους των ισόβιων συμβολαίων υγείας των ασφαλισμένων της και τους επιβάλλει να ενημερώνουν μια εβδομάδα πριν την νοσηλεία την ασφαλιστική εταιρία, να καταβάλλουν εξ ιδίων το ποσό της νοσηλείας τους και στη συνέχεια να πηγαίνουν απολογιστικά στην ασφαλιστική τους εταιρία που θα τους καταβάλει «το εύλογο κόστος νοσηλείας» με βάση διαθέσιμα συγκριτικά στοιχεία που ισχυρίζεται ότι έχει.
Η ΟΑΣΕ θέτει δύο ερωτήσεις συγκεκριμένα:
- Τι θα συμβεί αν ο ασφαλισμένος δεν διαθέτει το ποσό της νοσηλείας του και το νοσηλευτικό ίδρυμα δεν δεχθεί να υπογράψει συναλλαγματική, δίνοντάς του πίστωση χρόνου μέχρι να λάβει το ποσό αποζημίωσης από την ασφαλιστική εταιρία.
- Γιατί γίνεται ο διαχωρισμός των ασφαλισμένων σε καλούς και κακούς και πώς εφαρμόζεται η αρχή της ίσης μεταχείρισης των ασφαλισμένων που πρέπει να διέπει την κάθε ασφαλιστική εταιρία που σέβεται τους πελάτες της.
Τονίζει ότι οι ενέργειες αυτές έχουν μόνο πρόσκαιρα οφέλη και καλεί τις ασφαλιστικές εταιρίες να ασχοληθούν με τη δημιουργία δίκαιου συστήματος τιμολόγησής τους από τα ιδιωτικά θεραπευτήρια για την αξιοπιστία της ασφαλιστικής αγοράς.
Παράλληλα καλεί την κυβέρνηση να λάβει μέτρα για αποτελεσματικό έλεγχο και διαφάνεια στον τρόπο τιμολόγησης των υπηρεσιών υγείας των ιδιωτικών κλινικών, εφαρμόζοντας άμεσα τα DRG, και μαζί με την Τράπεζα της Ελλάδος να τους καταναλωτές ασφαλιστικών προϊόντων και τον θεσμό της ιδιωτικής ασφάλισης.
Ενώσεις Καταναλωτών
Στο ίδιο μήκος κύματος και η Πανελλήνια Ενωσης Καταναλωτών Ασφαλιστικών Προϊόντων.
Η Ενωση καλεί την Εθνική Ασφαλιστική να αποσύρει άμεσα την συγκεκριμένη εγκύκλιο και τις Εποπτικές Αρχές να παρέμβουν.
Η ΕΚΠΟΙΖΩ ομοίως με επιστολή της καταγγέλλει τη μονομερή και αντισυμβατική πρακτική της Εθνικής Ασφαλιστικής για τον νέο τρόπο αποζημίωσης ως καταχρηστική, παράνομη και αυθαίρετη.
Καλεί την Εθνική Ασφαλιστική να ανακαλέσει άμεσα τη συγκεκριμένη παράνομη πρακτική και να απέχει από κάθε ενέργεια που θέτει σε κίνδυνο την ομαλή λειτουργία των εν λόγω ασφαλιστηρίων συμβολαίων και τις αρμόδιες εποπτικές αρχές να παρέμβουν και να προστατεύσουν τους καταναλωτές από την παράνομη και καταχρηστική πρακτική της Εθνικής Ασφαλιστικής.
Τέλος, η ΕΚΠΟΙΖΩ καλεί και τους καταναλωτές που έλαβαν επιστολές για την αλλαγή του τρόπου αποζημίωσης να διαμαρτύρονται γραπτώς στη ιστοσελίδα της.
της Έλενα Ερμείδου
Το σχέδιο της Εθνικής Ασφαλιστικής για τα παλαιά νοσοκομειακά συμβόλαια και οι υπέρογκες χρεώσεις του "Υγεία" και του "Ιατρικού Αθηνών"
Του Χάρη Φλουδόπουλου
Λύσεις στο περίπλοκο ζήτημα των εξαιρετικά ζημιογόνων παλαιών νοσοκομειακών συμβολαίων Υγείας που σε μεγάλο βαθμό προκαλείται, σύμφωνα με πηγές της ασφαλιστικής αγοράς, από τις υπέρογκες χρεώσεις των δυο μεγαλύτερων και δημοφιλέστερων ιδιωτικών κλινικών της Αττικής, Υγεία και Ιατρικό Αθηνών, αναζητά η Εθνική Ασφαλιστική.
Το ζήτημα ήρθε στην επιφάνεια πριν από μερικές ημέρες όταν η μεγαλύτερη ελληνική ασφαλιστική εταιρεία ανακοίνωσε την αλλαγή του τρόπου αποζημίωσης των ασφαλισμένων της με παλαιά συμβόλαια Υγείας, τα λεγόμενα Legacy. Πρόκειται για περίπου 12.000 ισόβια συμβόλαια που καλύπτουν περίπου 13.000 ασφαλισμένους τα οποία έχουν συναφθεί έως και τα μέσα της δεκαετίας του ’90. Υπάρχουν άλλα περίπου 240.000 ισόβια συμβόλαια Υγείας τα οποία έχουν συναφθεί μετά τα μέσα της δεκαετίας του ’90 και έως το 2022 για τα οποία δεν επέρχεται καμία αλλαγή στον τρόπο αποζημίωσης.
Η αλλαγή έγκειται στο εξής: 7 ημέρες πριν την πραγματοποίηση μιας προγραμματισμένης νοσηλείας ο ασφαλισμένος ή ο ασφαλιστής του θα πρέπει να ενημερώσει εγγράφως την εταιρεία, υποβάλλοντας και όλα τα σχετικά με την προγραμματισμένη νοσηλεία δικαιολογητικά (ιατρικές γνωματεύσεις, προϋπολογιζόμενο κόστος νοσηλείας κλπ). Στη συνέχεια η Εθνική Ασφαλιστική θα ενημερώνει τον ασφαλισμένο για το "εύλογο κόστος" της συγκεκριμένης νοσηλείας βάση των συγκριτικών δεδομένων κόστους από την ιδιωτική αγορά Υγείας. Μετά τη νοσηλεία θα πρέπει ο ασφαλισμένος να υποβάλλει στην Εθνική Ασφαλιστική όλα τα απαιτούμενα αποδεικτικά, όπως τις εξοφλητικές αποδείξεις (συνήθως η εξόφληση γίνεται και με την υπογραφή συναλλαγματικών από τον ασθενή) και ιατρικά έγγραφα και το ποσό των αναγνωρισμένων δαπανών που θα εγκρίνει η Εθνική Ασφαλιστική βάση των όρων του συμβολαίου κάθε ασφαλισμένου, θα κατατίθεται στον τραπεζικό του λογαριασμό.
Με την προηγούμενη διαδικασία η ασφαλιστική εταιρεία προχωρούσε απευθείας στην εξόφληση των δαπανών στην ιδιωτική κλινική χωρίς να απαιτείται ο ασφαλισμένος να προχωρήσει στην εκταμίευση δικών του χρημάτων για την εξόφληση της κλινικής ή για την υπογραφή συναλλαγματικών. Η αλλαγή ήταν αφορμή για αντιδράσεις από την πλευρά των ασφαλιστικών πρακτόρων και της αντιπολίτευσης.
Ωστόσο, σύμφωνα με γνώστες του ζητήματος, ο συγκεκριμένος τρόπος εξόφλησης είναι αυτός που προβλέπεται στους όρους των συγκεκριμένων συμβολαίων και η προηγούμενη πρακτική της απευθείας εξόφλησης της κλινικής χωρίς μεσολάβηση του ασφαλισμένου ήταν μια οικειοθελής διευκόλυνση της Εθνικής Ασφαλιστικής προς τους πελάτες της από τις αρχές της δεκαετίας του 2000 προκειμένου να επιλέγουν και συμβεβλημένα με αυτήν θεραπευτήρια.
Πίσω από την απόφαση της Εθνικής Ασφαλιστικής να προχωρήσει σε αυτήν την αλλαγή κρύβεται, σύμφωνα με έγκυρες πηγές της ασφαλιστικής αγοράς, το γεγονός ότι το συγκεκριμένο χαρτοφυλάκιο ισοβίων συμβολαίων είναι εξαιρετικά ζημιογόνο. Οι πληροφορίες αναφέρουν ότι ο δείκτης ζημιών στο συγκεκριμένο χαρτοφυλάκιο είναι 250% που σημαίνει ότι για κάθε ένα ευρώ ασφάλιστρο που εισπράττει καταβάλλει αποζημιώσεις 2,5 ευρώ. Μάλιστα, τα συγκεκριμένα συμβόλαια έχουν πολύ υψηλά ή και απεριόριστα όρια καλύψεων που δίνουν το περιθώριο στις κλινικές να "φουσκώνουν" τις χρεώσεις τους σε σχέση με τα μεταγενέστερα συμβόλαια που έχουν ανώτατα όρια αμοιβών ιατρικών πράξεων. Επιπλέον, για το συγκεκριμένο χαρτοφυλάκιο συμβολαίων η εταιρεία υποχρεώνεται λόγω του εποπτικού πλαισίου να δεσμεύει σημαντικά κεφάλαια ως εγγύηση για την εξυπηρέτησή τους.
Η αλλαγή του τρόπου αποζημίωσης των ασφαλισμένων έγινε, σύμφωνα με πηγές της ασφαλιστικής αγοράς, κυρίως λόγω των υπέρογκων χρεώσεων που επιβάλλουν οι ιδιωτικές κλινικές και ειδικά το Ιατρικό Αθηνών και το Υγεία (όμιλος HHG) στα οποία επιλέγει να νοσηλεύεται η μεγάλη πλειονότητα των ασφαλισμένων. Οι ίδιες πληροφορίες αναφέρουν ότι στα δυο συγκεκριμένα νοσηλευτήρια οι χρεώσεις προς τις ασφαλιστικές εταιρείες είναι υπέρογκες σε σχέση με αυτές άλλων θεραπευτηρίων ακόμη και του ίδιου ομίλου. Με άλλα λόγια, οι ίδιες πηγές αναφέρουν, ότι οι χρεώσεις του Ιατρικού Αθηνών στο Μαρούσι είναι για τις ίδιες ιατρικές υπηρεσίες υπέρογκες σε σχέση με τις χρεώσεις του Ιατρικού Ψυχικού και οι χρεώσεις του Υγεία (HHG) είναι υπέρογκες σε σχέση με αυτές του Metropolitan General στον Χολαργό (HHG)!
Η άρνηση Ιατρικού και HHG
Προκειμένου να βρεθεί μια λύση για τις υπέρογκες χρεώσεις του Υγεία και του Ιατρικού Αθηνών στο Μαρούσι και να εξυπηρετηθούν καλύτερα οι ασφαλισμένοι, οι πληροφορίες αναφέρουν ότι, προτάθηκε στους δυο ομίλους να ορίσουν ο καθένας δυο άλλες κλινικές εντός της Αττικής που ανήκουν σε αυτούς και οι κλινικές αυτές να προσφέρουν πιο ανταγωνιστικά τιμολόγια, ενώ θα γίνεται και απευθείας η εξόφληση των δαπανών των ασφαλισμένων. Για παράδειγμα, θα μπορούσε το Ιατρικό Αθηνών να ορίσει το Ιατρικό Ψυχικού και το Ιατρικό Παλαιού Φαλήρου και το HHG, το Metropolitan General και το Metropolitan Φαλήρου. Σε αυτά με ειδική σύμβαση θα προσφερόταν πιο ορθολογική τιμολόγηση για την ασφαλιστική εταιρεία και η τελευταία θα προχωρούσε στην απευθείας εξόφληση των δαπανών νοσηλείας των ασφαλισμένων της χωρίς να τους επιβαρύνει. Ωστόσο, οι ίδιες πληροφορίες αναφέρουν ότι, οι δυο όμιλοι αρνήθηκαν αυτήν την εύλογη πρόταση που θα έδινε λύση στο πρόβλημα με προφανή πρόθεση, σύμφωνα πάντα με τις ίδιες πηγές της ασφαλιστικής αγοράς, να συνεχίσουν να χρεώνουν την ασφαλιστική εταιρεία με τα υπέρογκα τιμολόγια.
Οι ίδιες έγκυρες πηγές αναφέρουν ότι η κίνηση της Εθνικής Ασφαλιστικής είναι ουσιαστικά μια προσπάθεια να ανοίξει ουσιαστική διαβούλευση για τις στρεβλώσεις της ασφαλιστικής αγοράς Υγείας καθώς οι υπέρογκες χρεώσεις των κλινικών προς τις ασφαλιστικές εταιρείες παράγουν πολλαπλές αρνητικές παρενέργειες, όπως την ανάγκη συνεχούς και υπέρογκης αύξησης των ασφαλίστρων για τους ασφαλισμένους.
Παράλληλα, σύμφωνα με πηγές από τον κλάδο των ασφαλιστικών πρακτόρων, η Εθνική Ασφαλιστική εξετάζει δυο λύσεις για τους ασφαλισμένους με τα παλιά συμβόλαια Υγείας στα οποία έγινε η αλλαγή του τρόπου αποζημίωσης. Οι λύσεις αυτές μπορούν να εφαρμοστούν και συνδυαστικά. Η πρώτη είναι να γίνει σύμβαση με ένα δίκτυο κλινικών (δεν θα περιλαμβάνεται το Ιατρικό Αμαρουσίου και το Υγεία) που θα εξυπηρετούν τους ασφαλισμένους με παλιό συμβόλαιο και οι δαπάνες τους θα εξοφλούνται απευθείας από την ασφαλιστική προκειμένου και οι τελευταίοι να έχουν κίνητρο για να τις επιλέγουν. Η δεύτερη λύση, που θα εφαρμόζεται παράλληλα με την πρώτη, είναι για όσους επιμένουν να επιλέγουν για τη νοσηλεία τους το Ιατρικό Αμαρουσίου και το Υγεία, η Εθνική Ασφαλιστική να καταβάλει ως προκαταβολή στα λογιστήριά τους απευθείας το "εύλογο κόστος" που η ίδια θα εγκρίνει πριν τη νοσηλεία και μόνο το επιπλέον ποσό (αν χρεώνεται από την κλινική) να καταβάλλεται από τον πελάτη και ο τελευταίος να το εισπράτει στη συνέχεια από την ασφαλιστική βάση των όρων του συμβολαίου του.
Σε κάθε περίπτωση, όπως τονίζουν πηγές της αγοράς, τα δυο μεγάλα νοσηλευτήρια πρέπει να συνεργαστούν για να βρεθεί λύση και να μην επιμένουν στις υπέρογκες χρεώσεις στην προσπάθειά τους για διαφύλαξη υπέρογκων κερδών σε βάρος των ασφαλισμένων και της υγείας της αγοράς ιδιωτικής ασφάλισης.
Πηγή:www.bankingnews.gr
, /www.capital.gr/epixeiriseis/3918198 -Posted by Anexartitos.Ta.Neα
Αν θέλετε να μαθαίνετε παράλληλα όσα σημαντικά διαδραματίζονται στα ελληνικά και ξένα media κάντε like στην σελίδα στο Facebook πατώντας εδώ.click here
Δημοσίευση σχολίου
.Τα σχόλια υπάρχουν για να συνεισφέρουν οι αναγνώστες στο διάλογο.
. Ο καθένας έχει δικαίωμα να εκφράζει ελεύθερα τις απόψεις του.
. Αυτό δεν σημαίνει ότι υιοθετούμε τις απόψεις αυτές.
. Συκοφαντικά ή υβριστικά σχόλια και greeklish αφαιρούνται όπου εντοπίζονται.
. Η ευθύνη των σχολίων (αστική και ποινική) βαρύνει τους σχολιαστές και μόνον αυτούς.
. Η ταυτότητα των σχολιαστών είναι γνωστή μόνο στην Google.
. Όποιος θίγεται μπορεί να επικοινωνεί στο email μας.
. Περισσότερα στους όρους χρήσης.. Ευχαριστούμε για την κατανόησή σας.
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου